Обезболивающий пластырь и другие

/ В Сыктывкаре обсудят вопросы паллиативной медицины

30 октября в Сыктывкаре при содействии Медико-стоматологического университета им. Евдокимова пройдет межрегиональная конференция «Проблемы качества жизни в здравоохранении». Основными темами обсуждения на этой конференции будут вопросы паллиативной медицины (pallios – «укрытие», «плащ» – лат.), средств обезболивания и аспекты ухода за тяжелыми умирающими больными.

Международная ассоциация по изучению боли (IASP) под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) называет три уровня боли. Это три уровня отказа функций организма и степени применения обезболивающих средств. Самый высокий – третий уровень предполагает боли постоянного беспокойства, влияющие на дыхание, сбой ритма сердца, вызывающие хроническую бессонницу, а также боли от ранений и шоковые боли. Здесь не обойтись без помощи сильных обез-
боливающих средств (часто интенсивного приема – 1 раз в три часа).

Самое удивительное, что во всем мире именно препараты третьего уровня менее доступны для больного. В России ситуация с обез-
боливающими средствами не самая плохая даже относительно Европы, но проблем тоже хватает.

Александр Якимов, врач-онколог:

– Традиционно применяется для онкобольных, например, промедол. Но он достигает пика своей эффективности к третьему часу, а потом происходит резкое снижение его действия. Больным в четвертой стадии болезни таких уколов надо до 6 в сутки. Но тут еще одна проблема: через полтора месяца требуется усиление дозы, а с этим начинаются и побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, запоры... Через три месяца дозу приходится вновь увеличивать. Между тем широко известны новые средства неинвазивного типа. Это пластыри, но их применение в Коми охватывает всего 2% населения (для сравнения: в Москве – 47%, в Нижнем Новгороде – 29%). Тем не менее в республике еще не худшее положение. В восьми регионах России новые виды обезболивания вообще не применяются.

Чем хорош пластырь? Он действует трое суток, почти нет побочных эффектов. Контроль за его утилизацией либо минимальный, либо вовсе отсутствует.

Но говорить надо не только о том, что положение сегох продвижением и использованием безрадостное (отчасти из-за цены). ВОЗ и за ним Минздрав России еще в 1996 году принял положение о внедрении новых утвержденных средств. В 2001 году список был расширен и предложена структура внедрения: кабинеты обезболивания, формы актов контроля, даже маркетинговые рекомендации (о ликвидности и уровне предполагаемых продаж на душу населения). Но до сих пор мало что изменилось. Был период, когда тормозила ФСНК, но сегодня вопрос решается более прозрачно. Остаются проблемы в перестраховке руководителей медучреждений.

Елена Михайлова, провизор, заместитель руководителя сети аптек:

– К счастью, немалая часть населения с пониманием относится к этому новому типу обезболивающих средств. У нас есть уверенность и в том, что это средство неплохо себя зарекомендовало.

Трансдермальные формы обезболивания необходимы пациентам особенно после выписки из стационара. К сожалению, немногие медицинские организации делают заявки на пластыри, в частности, для обеспечения больных на амбулаторном этапе лечения.

Владимир Косов, депутат Госсовета РК, хирург:

– Избавить от боли – обязанность медицины. Это закреплено мировыми стандартами врачебной деятельности. Есть ситуации, когда не можешь убрать боль, но ты обязан попытаться это сделать. Именно в этой части сегодня происходит нарушение логики в действиях врача, чиновника от медицины, администраций более высокого уровня. Нормативы ФСКН по применяемым мерам ответственности как бы выше нормативов минздрава. У врачей уже развилась опиофобия – боязнь столкнуться с проблемами соблюдения нормативов отчетности в связи с применением обезболивающих наркосодержащих средств. Есть опыт, например, Татарии, Нижнего Новгорода, где главы администраций взяли на себя инициативу по гарантиям правильного движения трансдермальных средств обезболивания (пластырей), и дело сразу сдвинулось с мертвой точки. У нас руководитель антинаркотической комиссии сам Глава республики Вячеслав Гайзер, а потому есть надежда, что в ближайшее время, учитывая рассмотрение в Государственной Думе во втором уже чтении нового федерального закона по обороту обез-
боливающих наркосодержащих препаратов, сдвинется с места и подвисшее состояние с выборкой лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) новых обез-
боливающих средств.

Материал подготовил

Григорий СПИЧАК.

ТАКЖЕ В РУБРИКЕ

№128 (5203) - 23 октября 2014 года