Под крылом сильной компании

Что нужно знать об обязательном медицинском страховании, как правильно выбрать страховую медицинскую компанию, получить или переоформить полис ОМС – об этом мы поговорим с директором филиала ООО «РГС-Медицина»-«Росгосстрах-Сыктывкар-Медицина» Борчаниновой Еленой Леонидовной.

– С тех пор, как год назад вступил в силу новый федеральный закон об обязательном медицинском страховании (ОМС), все граждане, независимо от своего статуса – работающий или неработающий, могут самостоятельно выбирать страховую медицинскую организацию. Как определиться с выбором, ведь в системе обязательного медицинского страхования каждого региона работает, как правило, несколько страховых медицинских организаций? Что значит быть застрахованным в ООО «РГС-Медицина»?

– «Росгосстрах-Медицина» входит в группу компаний Росгосстрах, успешно работающую на российском рынке страхования уже более 90 лет. «Росгосстрах-Медицина» – надежная, финансово устойчивая, перспективная, клиентоориентированная компания, имеющая многолетний стаж работы в системе обязательного медицинского страхования. Проблемы застрахованных решает высококвалифицированный штат работников. «Мы работаем ради Вас» – это не лозунг, а правило.

Уже на этапе оформления заявления на выбор (замену) страховой медицинской организации вас окружают вниманием и заботой, предоставляют максимум необходимой информации. Каждому застрахованному выдается памятка, содержащая сведения о правилах оформления полиса ОМС нового образца, о правах и обязанностях застрахованных лиц, порядке обращений с жалобами для разрешения возникающих конфликтов, телефон круглосуточной «горячей линии» 8-800-100-81-02 (звонок по России бесплатный), адрес сайта страховой компании, куда можно обратиться с любым вопросом и получить на него оперативный ответ, а также другую необходимую информацию о новшествах в обязательном медицинском страховании.

– Что за новшества? Расскажите, пожалуйста.

– Порядок получения полиса ОМС изменился со вступлением с 01.01.2011 года нового Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Обращаясь в страховую компанию за полисом, гражданин сначала получает временное свидетельство, которое действует в течение 30 рабочих дней, после чего ему выдают полис ОМС единого образца, который изготавливается в типографии Гознака по заказу Федерального фонда ОМС. Временное свидетельство, как и полис, обеспечивает право человека на получение бесплатной медицинской помощи, в рамках Территориальной программы ОМС. Полис – как паспорт – может быть у гражданина только один. Если у вас его нет или если он недействительный, полис необходимо получить в страховой медицинской организации (далее – СМО). Сейчас начинается отпускной сезон. Многие граждане планируют выезжать на отдых с детьми за пределы территории постоянного места жительства. На случай непредвиденных ситуаций, связанных с необходимостью срочного получения медицинской помощи, отправляясь в отпуск, надо обязательно взять с собой полис ОМС. Важно убедиться заранее, что у вас на руках имеется действующий полис ОМС: он не потерян, не в ветхом состоянии, что персональные данные (фамилия, имя, отчество и др.), указанные на полисе, актуальные, соответствуют данным паспорта и свидетельства о рождении (для детей 14 лет).

Для получения полиса ОМС единого образца к нам может обратиться ЛЮБОЙ. При обращении в СМО гражданину необходимо предъявить паспорт и пенсионное свидетельство (СНИЛС) при его наличии. Для ребенка получить полис ОМС может любой из родителей, предъявив свой паспорт и свидетельство о рождении ребенка. Если вы по состоянию здоровья или другим объективным причинам не можете лично обратиться в страховую компанию, то сделать за вас это может ваш представитель, которому надо оформить простую письменную форму доверенности. Более того, наша страховая компания лицам с ограниченными возможностями предоставляет услугу обслуживания на дому по заявке. Заявку можно подать, позвонив по контактным телефонам непосредственно в филиал или обратившись на сайт. Бывают и экстренные случаи, когда оформить полис необходимо в срочном порядке пациенту, госпитализированному в больницу. В этом случае представители компании по заявке могут выйти в лечебное учреждение и обслужить пациента по месту нахождения.

– А зачем нам всем нужен полис ОМС?

– Полис медицинского страхования, если, разумеется, он действующий, – это документ, на основании которого конкретная страховая компания перечисляет в медицинскую организацию, оказавшую вам медицинскую помощь, финансовые средства. Довольно часто возникают ситуации, когда, предъявляя в медицинской организации свой полис ОМС, гражданин сталкивается с требованием заплатить за ту или иную медицинскую помощь. Лечебное учреждение может предложить получить отдельные медицинские услуги за плату при условии, что они не предусмотрены Программой государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи. При возникновении какой-либо неясной для вас ситуации необходимо обратиться за разъяснениями в свою страховую медицинскую организацию. Во избежание конфликтных ситуаций, при обращении за бесплатной медицинской помощью в лечебные учреждения у гражданина должен быть полис ОМС, действующий в настоящее время.

Врачи-эксперты, работающие в ООО «РГС-Медицина», консультируют застрахованных по бесплатному телефону горячей линии круглосуточно. Мы обеспечиваем максимальную доступность важной информации, касающейся получения гражданами бесплатной медицинской помощи. По сути дела мы адвокаты своих застрахованных: наша цель – объяснить и защитить их права. Разумеется, для этого необходимы очень грамотные специалисты. В подразделении по защите прав застрахованных работают врачи-эксперты, прошедшие дополнительное повышение квалификации и специальную подготовку по вопросам экспертизы качества медицинской помощи, имеющие опыт работы в практической медицине.

Пользуясь случаем, в преддверии профессионального праздника – Дня медицинского работника – хочу обратиться с теплыми словами благодарности к нашим коллегам – работникам лечебных учреждений, в тесном сотрудничестве с которыми мы работаем, а также врачам-экспертам страховых компаний, специалистам.

Поздравляем вас с профессиональным праздником, желаем прежде всего здоровья вам, вашим родным и близким, счастья, благополучия, успехов в вашей нелегкой, но очень нужной работе!

С уважением, Борчанинова Е.Л.

На правах рекламы.

ТАКЖЕ В РУБРИКЕ

№112 (4749) - 15 июня 2012 года