| Из первых уст |
2 июля 2010 года |
Дмитрий Епифанов: "Тренируйте сердце!"
Сердечно-сосудистые заболевания в наше время прочно удерживают первенство среди самых распространенных и опасных. По данным специальных исследований ученых Лозаннского университета, подготовленных для Всемирной организации здравоохранения, по смертности от этих болезней Россия занимает первое место в мире. Почему именно эти заболевания стали столь распространенными, как уберечь себя от них и каких успехов достигла наша медицина в лечении «сердечных» больных? С этими вопросами мы обратились к главному сердечно-сосудистому хирургу Республики Коми, заведующему отделением сердечно-сосудистой хирургии республиканского кардиодиспансера Дмитрию Епифанову. – Дмитрий Евгеньевич, почему именно эти болезни получили столь широкое распространение? – Если взять для примера США, где в 70-е годы смертность от сердечно-сосудистых заболеваний была тоже достаточно высокой, то сегодня в сравнении с теми годами им удалось вдвое сократить этот показатель. Потому что борьба с холестерином и занятия спортом приняли у американцев, можно сказать, общенародный размах. Забота о своем здоровье должна стать частью общей культуры человека, но у нас, к сожалению, пока мало кто относится к этому всерьез. А ведь мышечное бездействие не только делает человека физически слабым, но и снижает его природную выносливость. Образ жизни современного человека значительно отличается от образа жизни наших, даже не очень далеких, предков. Блага цивилизации привели к тому, что для жизнеобеспечения требуется минимум энергозатрат, а система кровообращения человека изначально ориентирована на интенсивно-подвижный образ жизни. Если еще прибавить к этому неправильное питание с избытком жирного, копченого, соленого плюс курение, то заболевание практически неизбежно. Поэтому привычку к здоровому образу жизни нужно прививать уже с детства. Никто не говорит, что нужно пробегать по 50 километров в день, но нужно вести активный образ жизни, заниматься физкультурой, оздоровляться, больше двигаться. Вместо того чтобы толкаться в переполненном автобусе или ехать на машине, лучше пораньше встать и пройтись пешком до работы, не садиться в лифт, а самостоятельно подняться на свой этаж. Физические нагрузки позволяют постоянно тренировать сосуды и сердце. Тренированное сердце работает намного легче и более устойчиво к усилению нагрузок в виде стрессовых ситуаций. А стрессов у современного городского человека более чем достаточно: при глобальном уменьшении физических нагрузок непомерно возросли нервные нагрузки. А ведь нервная и сердечно-сосудистая система тесно связаны: когда мы тревожимся, переживаем, у нас учащается сердцебиение. Человек устроен так, что разрядка нервного напряжения лучше всего происходит в процессе физической активности. Но если баланс между физическими и нервными нагрузками нарушен, то реакция на эмоциональное напряжение может быть чрезмерно выраженной и приобретает черты болезни. На этом фоне развиваются такие заболевания, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, которые ведут обычно к развитию ишемической болезни сердца и инфаркту миокарда. – Что же может происходить в организме человека, который пренебрегает этими правилами? – Из-за гиподинамии и неправильного питания нарушается обмен веществ, и холестерин начинает откладываться на стенках сосудов в виде бляшек. Развивается атеросклероз – причина всех сердечно-сосудистых заболеваний. Не менее серьезный фактор риска – курение, которое тоже способствует отложению холестерина. Из-за отложения склеротических бляшек в коронарных сосудах нарушается кровоток в сердечной мышце. Когда происходит физическая нагрузка, сердцу нужно больше крови, а пораженные артерии тормозят прохождение крови, появляется боль в сердце, человеку необходимо остановиться и принять таблетку. Особенность нынешнего времени в том, что среди наших пациентов появилось очень много молодых. Нередко к нам попадают мужчины работоспособного возраста, которые жалуются, что принести из магазина даже три килограмма картошки для них непосильный труд. Это уже предынфарктное состояние, а оно, во-первых, опасно развитием самого инфаркта либо внезапной смертью. Во-вторых, это очень снижает качество жизни – любая физическая нагрузка сопровождается болью в области сердца. – В последние годы очень распространилась мода на всякого рода способы очищения организма. Среди прочих «чисток» практикуется и чистка сосудов. Как официальная медицина относится к подобным способам поддержания здоровья и насколько они могут быть эффективны? – Рецепты народной медицины вполне могут использоваться для профилактики. Но если на стенках сосудов уже появились склеротические бляшки, то никакими народными методами их оттуда не вытащить. Склеротические бляшки откладываются не только в сосудах сердца, но и в сосудах, кровоснабжающих головной мозг, конечности. Отсюда и инсульты, и ампутации ног. Поэтому когда гром грянул, нужны более действенные способы, и без хирургической коррекции тут бывает не обойтись. – А что собой представляет хирургическая коррекция? – Конечно, операция – это уже крайность, и лучше не доводить себя до таких состояний. Но мы ведь и работаем только с крайними состояниями. Чтобы определить необходимость хирургического вмешательства, больному сначала делают коронографию – просматривают сосуды на специальном приборе. Это позволяет выявить степень зашлакованности сосудов. Очень себя зарекомендовали химические или инвазивные способы чистки сосудов. В частности, плазмофорез. Это когда у человека делают забор крови, очищают ее в специальной центрифуге от разных шлаков и вновь вливают. – Но это, наверное, очень дорогостоящая процедура? – Для пациентов, которые проходят лечение в нашем кардиодиспансере, это делается бесплатно. Конечно, не всем, существуют определенные противопоказания. Но с профилактической целью и при соответствующих показателях анализов после наших операций мы эту очистку делаем. А сначала стараемся лечить инвазивными методами. Хотя у нас бывает много пациентов, которые без первой – медикаментозной – стадии сразу попадают на операционный стол. Если медикаментозное лечение не дало результатов, делаем баллоноагиопластику, когда в место сужения сосуда заводится специальный баллон, расширяющий просвет. Это довольно дорогостоящая, большая и серьезная операция. Существуют две методики ее проведения: на работающем сердце – когда мы, не останавливая сердце, накладываем анастамозы, или иначе – пришиваем сосуд к сосуду, чтобы скомпенсировать кровоток. Вторая методика – с искусственным кровообращением, когда полностью останавливается сердце и вместо него работает аппарат. Процентов шестьдесят операций мы все-таки делаем на работающем сердце. Это проблематичнее для хирурга, потому что сердце при этом бьется и пульсирует, а сшить нужно сосуды диаметром в два миллиметра. Но для больного это лучше. При атеросклеротическом поражении коронарных артерий, чтобы избежать инфаркта миокарда либо убрать его последствия, применяется аортокоронарное шунтирование. Это дополнительный обходной ток крови. Вокруг пораженных коронарных артерий мы накладываем специальные шунты, которые обходят пораженные участки и кровоснабжают миокард. – Насколько эффективны такие операции и может ли человек после них вернуться к нормальной жизни? – Наша задача – вернуть человека в нормальную жизнь. Чтобы он мог полноценно жить и работать. У нас уже более двух тысяч пациентов, которые по восемь и более лет живут после операции обычной жизнью, ходят на охоту, гоняют лосей и уже забыли о своих сердечных проблемах. Но после такой операции образ жизни, конечно, придется изменить: соблюдать диету, принимать антисклеротические препараты, разжижающие кровь, чтобы остановить дальнейшее развитие атеросклероза. Мы всегда напоминаем пациентам при выписке: проблема есть, она никуда не ушла, мы просто обманули болезнь, ввели обходные шунты для того, чтобы облегчить состояние. Но причина-то болезни – в атеросклерозе, а он остался. Если этого не делать и не вести здоровый образ жизни, даже шунтирующая операция может лет через пять свестись к нулю. – Каков процент смертности при выполнении таких операций? – Процент у нас сейчас минимальный, не выше, чем в среднем по России или даже за рубежом. Я не беру операции по поводу инфаркта миокарда или замене клапана, а при ишемической болезни сердца летальность составляет не более полутора процентов. В середине 70-х годов, когда такие операции только начинали делать, процент смертности был достаточно высоким. Но сейчас я уверенно могу сказать, что случаи летальных исходов у нас редки. К тому же сейчас вводится система аккредитации, когда каждый врач, каждое учреждение должны периодически отчитываться об итогах работы. При решении вопроса о возможности аккредитации будут учитываться случаи осложнений, количество летальных исходов – их должно быть не более трех процентов. Если показатели окажутся выше, специальная комиссия будет разбираться в причинах и рассматривать возможность лишения аккредитации такого врача. – Кстати, о препаратах, уменьшающих вязкость крови… Медики утверждают, что ближе к 50 годам прием препарата «кардиомагнил» показан всем людям. Но многие с предубеждением относятся к лекарствам и считают, что организм сам должен справляться с возрастными нагрузками. Насколько все-таки это необходимо? – Кардиомагнил облегчает прохождение крови по сосудам. Тем, кто перенес операции на сердце, это просто необходимо. К тому же всегда есть какой-то процент больных, которых даже с помощью операции аортокоронарного шунтирования мы не можем полностью освободить от стенокардии. Потому что хирург не в состоянии удалить все поражения в кровеносной системе: ведь сосудистая сеть огромная и разветвленная, а мы можем шунтировать только крупные ветви диаметром более полутора миллиметров. У десяти процентов больных сохраняются боли в сердце. Обязательно нужно употреблять этот препарат и тем, у кого атеросклероз обнаружен, но пока можно обойтись и без операции. Что касается приема этого препарата людьми, достигшими определенного возраста, то необходимость этого подтверждена многочисленными научными исследованиями. После сорока лет всем, а мужчинам в особенности, нужно принимать кардиомагнил или аналоги аспирина. – А почему мужчины выделены в особую группу риска? – Потому что атеросклероз – болезнь в основном мужская, женщины ею болеют реже. От этой болезни женщину спасает женский гормон – эстроген, который не дает сформироваться склеротическим бляшкам. После наступления менопаузы уровень эстрогена снижается, поэтому у женщин атеросклероз может обнаружиться только где-то к 60-70 годам. Практика показывает, что подавляющее большинство женщин заболевает атеросклерозом в результате длительного курения. Поэтому в период климакса для поддержания гормонального фона и защиты от атеросклероза и остеопороза женщинам показана гормонозамещающая терапия. Прием искусственных гормонов позволяет защитить сосуды. В общем, женщина может защитить себя от развития атеросклероза. – Но несмотря на то что врачи рекомендуют гормонозаместительную терапию, многие с большим предубеждением относятся к искусственным гормонам. – Есть много пациенток, которые попадают к нам с инфарктом миокарда, а коронография показывает, что все сосуды у них абсолютно чистые. Но как только женщина начинает принимать гормоны, все клинические признаки сердечно-сосудистых заболеваний уходят. Хотя, конечно, здесь тоже нужен индивидуальный подход: для приема гормонов существует много противопоказаний, и назначаться они должны только врачом после обследования. – Как врачи относятся к контрастным обливаниям? Это ведь тоже своего рода гимнастика для сосудов. Но есть как ярые сторонники, так и противники этого вида закаливания, которые считают, что это может спровоцировать спазм сосудов. – От закаливания вреда не может быть, только польза. Как профилактическое средство контрастные обливания нужно практиковать уже с детства для укрепления иммунитета. Собственно, смысл холодовых и контрастных процедур, а также любимых в народе бань и саун именно в этом: высокая температура меняется на низкую, сосуды то расширяются, то сужаются, то есть работают. В этом и состоит их тренировка. Нужно только помнить, что, когда болезнь уже обнаружена, любые физические нагрузки и закаливания можно предпринимать только под контролем врача. Беседовала Галина ГАЕВА. Фото Дмитрия НАПАЛКОВА. |
Андрей Машанов: "Иностранные граждане тоже должны иметь социальные гарантии" 
