Кто будет черпать полной ложкой?

/ Сельчане не видят особой необходимости в переходе на одноканальное финансирование ЛПУ

Прилузское село Лойма растянуто вдоль дороги на несколько десятков километров. По словам главы администрации поселения Валерия Машукова (на снимке), ему и дня не хватает, чтобы объехать всю территорию.

Жителям отдаленных деревень, чтобы попасть в центр села, пешком приходится шагать и час, и два, а то и три. Поэтому новость о закрытии ФАПа в деревне Матвеевской местных жителей не обрадовала. С начала января на двери амбулатории висит большой замок, а половина единственного в деревне кирпичного здания, которую занимал ФАП, пока пустует без дела.

Глава поселения от имени жителей села обращался в адрес Минздрава РК с просьбой не закрывать сельскую амбулаторию. В ответ его заверили, что никто не пострадает: в распоряжении поселения есть санитарная машина и фельдшер из соседней деревни сможет выехать на помощь. ФАПы остались в двух деревнях, причем в одной медицинского работника уже перевели на полставки. На январской сессии совета депутатов Прилузского района большинство высказалось против перехода лечебно-профилактических учреждений муниципалитета на так называемое одноканальное финансирование, но на последующем заседании райсовет дал «добро». Лоемцы закрытие ФАПа в Матвеевской связывают именно с этими преобразованиями.

Суть реформы в том, что учреждения здравоохранения будут финансироваться из одного источника – через систему обязательного медицинского страхования – ОМС. Причем финансирование это должно идти с учетом конкретных показателей и конечных результатов деятельности лечебниц. До недавнего времени больницы и поликлиники получали средства, помимо ФОМС, еще и из муниципальных бюджетов. Эти средства выделялись на содержание учреждений, капремонт зданий и приобретение медицинского оборудования.

В качестве эксперимента на одноканальную систему финансирования в прошлом году были переведены медицинские учреждения Сысольского района. Все статьи, кроме самых затратных – покупка оборудования и капремонт ЛПУ, покрывались за счет средств, аккумулируемых на счетах Фонда ОМС. У этой системы, по словам бывшего главного врача Сысольской ЦРБ Владимира Павлова, есть свои плюсы и минусы. Положительный результат заключается в том, что средства поступают стабильно в рамках заключаемого трехстороннего соглашения между руководителями муниципалитета, Минздрава РК и ФОМСа. Ежемесячно на счет ЛПУ поступает сумма, оговоренная с начала года. Во-вторых, лечебным учреждениям предоставляется относительная свобода в распоряжении средствами – у руководителя ЛПУ есть возможность направлять финансы на наиболее насущные в тот или иной временной период нужды.

Руководитель Минздрава РК Михаил Мурашко неоднократно публично пенял главам муниципалитетов на то, что они явно не торопятся с введением реформы. Причины этого весьма выпукло обрисовал ухтинский градоначальник Олег Казарцев: медучреждения при переходе на новую систему будут «черпать полной ложкой», и ради них в условиях нехватки бюджетных средств, очевидно, придется обделять другие учреждения.

Руководители медучреждений относятся к нововведению с опаской по той причине, что до сих пор на федеральном уровне нет единых утвержденных нормативно-правовых актов, регулирующих порядок перевода учреждений на одноканальное финансирование. Это признают и чиновники медицинского ведомства. В сущности каждый из муниципалитетов должен будет идти по своему пути. В качестве ориентира будет признана модель того муниципалитета, чей опыт окажется наиболее эффективным. А чтобы добиться положительного результата, необходимо ввести единые критерии оценки деятельности ЛПУ. В качестве таковых могут служить, например, следующие параметры: уровень госпитализации по каждому лечебному учреждению; так называемый коэффициент занятости койки; обеспеченность населения помощью, замещающей стационарную; число посещений врачей, ведущих амбулаторный прием; соответствие медицинских услуг отраслевым стандартам медицинской помощи и так далее.

Как утверждают в Минздраве РК, «переход на одноканальное финансирование не влечет за собой сокращения врачей и другого медицинского персонала, а также объемов стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи». Но одновременно с этим признают, что данная система внедряется ради оптимизации финансирования учреждений здравоохранения и выявления скрытых резервов эффективного использования бюджетных средств.

По подсчетам главного врача одной из сельских ЦРБ, который настоятельно просил не называть его имени, деревенскому фельдшеру, чтобы уложиться в установленные тарифы, одного и того же больного придется посетить 10 раз на день. Так что вряд ли сельские ФАПы при этой системе будут «черпать полной ложкой». (Правда, муниципалитетам дается право самостоятельного выбора, какие учреждения переводить на эту систему расчетов.) Не учитывается в предлагаемой модели финансирования, по мнению сельского главврача, и территориальная отдаленность от административных центров большинства наших населенных пунктов в глубинке.

Остальные руководители сельских ЦРБ не высказываются ни «за», ни «против» перехода на одноканальное финансирование и ограничиваются лишь пространной формулировкой «поживем-увидим». Между тем решение о переходе на одноканальное финансирование не принял один только Сосногорск. Воркута, Вуктыл, Инта и Удорский район готовы к введению новой системы, правда, с отсрочкой, а все остальные уже внедряют одноканальные расчеты.

Ольга АЛЕКСАНДРОВА.

Фото Елены МАКИНОЙ.

ТАКЖЕ В РУБРИКЕ

№34 (4191) - 4 марта 2010 года