Газета "Республика" №179 (5056)

Олег Комлев в неонатальной реанимации.

Семья Колпаковых. В 2001 году Владимир родился с низким весом, сегодня он почти отличник.

Андрей Кораблев демонстрирует ретинальную камеру для исследования глаз новорожденных.

Главный врач РДБ Игорь Кустышев показывает, насколько маленькими бывают недоношенные дети.

В кабинете реабилитации.

В воскресенье, 17 ноября, по инициативе Европейского фонда заботы о новорожденных пациентах отмечается Всемирный день недоношенного ребенка. Накануне знаковой даты сыктывкарские журналисты познакомились с тем, что делается для выживания, выхаживания и реабилитации детей с крайне низкой массой тела.

С 2012 года Россия в соответствии с международными стандартами перешла на критерии регистрации новорожденных, рекомендованные ВОЗ, в соответствии с которыми регистрируются новорожденные, появившиеся на свет после 22 недели беременности с массой тела более 500 граммов.

ВО всем мире детская смертность – прямой показатель общего состояния здравоохранения страны или региона. Как мы уже не раз сообщали, по снижению детской смертности Коми по Северо-Западу и по России в целом занимает лидирующее положение. Главный врач Республиканской детской больницы (РДБ) Игорь Кустышев пояснил, что эти показатели напрямую связаны с рядом орг-моментов. Прежде всего с введением в республике трехуровневой системы оказания помощи беременным и новорожденным. В этом вопросе Коми считается модельным регионом.

Ежегодно в республике появляется на свет 100-130 детей с массой тела менее 1,5 кг. Существуют методики интенсивного выхаживания таких детей, но вот система последующей реабилитации не прописана даже на федеральном уровне.

В 2001 году в РДБ был сделан практически революционный шаг: реанимацию разделили на неонатальную и реанимацию для детей старшего возраста. По сути в РДБ организовали функциональный неонатальный центр – неонатальную реанимацию, отделение недоношенных новорожденных детей и отделение патологии новорожденных. Еще раньше было создано и отделение экстренной выездной консультативной помощи.

– Кажется, что шансы остаться живым у малыша, родившегося на 22-й неделе маминой беременности, небольшие. Но если ребенок на этом сроке рождается в специализированном родовспомогательном учреждении, то его шансы увеличиваются кратно, – рассказал главный детский реаниматолог, заведующий отделением экстренной выездной консультативной помощи РДБ Олег Комлев. – По данным мировой статистики, выживаемость недоношенных детей составляет 90 процентов, у нас в республике – 85 процентов. Как правило, не выживают крохи, рожденные
«с колес». Если мать не встала на учет вовремя, не наблюдалась у гинеколога, а в 20-25 недель ее привозят со схватками, то сделать ничего нельзя: плод так сильно и долго страдал, что его уже не спасти.

По словам О.Комлева, помогает своевременная профилактика патологии беременных. Акушерами-гинекологами Коми отработана система, позволяющая знать наперед, при каких угрозах могут наступить преждевременные и патологические роды. Если степень этих угроз высока, женщину направляют в республиканский перинатальный центр, роддом кардиоцентра или Ухтинский роддом.

ЗА последние три года в оснащение отделения реанимации новорожденных вложено 88 миллионов рублей. Это позволило приобрести дорогостоящее оборудование. Олег Комлев продемонстрировал нам мобильный цифровой рентген – аппарат, который можно подвезти к кроватке или «инкубатору» – специальном кювезе, где «дозревает» недоношенный малыш, и сделать снимок. Лучевая нагрузка при этом будет равна нулю.

– Сегодня наша задача – не только повысить выживаемость, но и максимально снизить процент инвалидности этих детей, который среди недоношенных крайне высок. Для этого нужна реабилитация непосредственно в условиях реанимации, мы будем работать над этим, – отметил Олег Комлев.

Один из малышей, которого показали журналистам, весил чуть более 800 граммов. За несколько дней жизни в инкубаторе он набрал чуть более 200 граммов. Температура его тела – 36,5 градуса. Температура в инкубаторе – 32,4 градуса. Кроха еще не умеет дышать, находится на искусственной вентиляции легких. Возможно, через месяц он попробует мамину грудь, а пока его питание – искусственно вводимые белки, жиры и углеводы. С виду это обычный новорожденный, только очень, очень маленький. Крошечные носочки, рукавички, почти кукольный памперс. Сегодня нет необходимости вставлять катетер, чтобы измерить объемы выделяемой жидкости. Все просто: памперс меняется каждые два часа, взвешивается сухим и после применения. Эти крохи даже умеют плакать, только беззвучно – в голосовую щель вставлена трубка. Но слезки текут у всех одинаково...

Завотделением недоношенных новорожденных Андрей Кораблев рассказал, что у таких детей крайне ранимое мозговое кровообращение, слабые легкие. Возможна в последующем угроза различных судорожных состояний, в том числе и эпилепсии, а также неврологических патологий – ДЦП и прочих. Сильно недоношенные дети страдают специфическими заболеваниями глаз, в частности, ретинопатией.

ПОСЛЕ неонатальной реанимации детей выхаживают в отделении недоношенных новорожденных. Здесь не только диагностируют ряд заболеваний, но и лечат их. Например, делают операции при ретинопатии, для чего в РДБ подготовлен специальный офтальмолог. Благодаря федеральной программе приобретено высококлассное оборудование для этих целей. Раньше детей возили в Санкт-Петербург.

В 1999-2000 годах дети, родившиеся с массой тела до 1,5 кг, в половине случаев к полутора-двум годам становились инвалидами, а сегодня процент недоношенных детей с инвалидностью составляет всего 15-17 процентов.

Важный момент – система реабилитации, которую дети проходят и после выписки. Это не интенсивные, а восстановительные и реабилитационные процедуры. С малышами занимаются логопеды, массажисты, физиологи. По словам А.Кораблева, соблюдение жесткого режима, порой многолетнего, поможет вырастить здорового ребенка, даже если он родился весом 500 граммов.

Как отметил И.Кустышев, одним из важных условий в успешном выхаживании новорожденных является оперативная транспортировка малышей из перинатального центра в РДБ. Учреждения соединит теплый переход, на него из республиканского бюджета выделено 16 миллионов рублей. Строительство перехода завершат до конца года.

Спасают и выхаживают

/ В Республиканской детской больнице снижают риск инвалидности у младенцев с малым весом