Госгарантий недостаточно

/ В лечебных учреждениях повышается контроль над платными услугами

Недавно Федеральная антимонопольная служба сообщила о намерении ввести запрет на оказание платных медицинских услуг в государственных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ).

В ближайшее время ФАС собирается подготовить соответствующий законопроект и передать его на обсуждение в Госдуму. Актуальность такой инициативы вызывают большие сомнения и даже опасения не только у медицинских работников, но и у их пациентов.

«Повсеместные и грубые»

По мнению федеральных чиновников, появление платных медицинских услуг в государственных медучреждениях было вынужденной мерой, продиктованной недостаточным финансированием отечественного здравоохранения в 90-е годы прошлого века. Сейчас же, по мнению ФАС, такие услуги приносят только вред: они поддерживают недобросовестную конкуренцию и даже «развращают врачей». По версии антимонопольщиков, наличие платных услуг в государственных больницах создает нездоровую ситуацию на рынке: ЛПУ, получающие финансирование, оборудование и льготы от государства, оказываются в заведомо более выгодных условиях по сравнению с частными клиниками. Именно поэтому антимонопольная служба предлагает допустить частные клиники к системе обязательного медицинского страхования (OMC), то есть позволить им получать от государства деньги за лечение больных.

Свою аргументацию, по сообщению федеральных СМИ, предоставил и Росздравнадзор.
Во время четырехмесячной проверки, проведенной ведомством, в более чем 1,3 тыс. больниц и поликлиник страны были выявлены «повсеместные и грубые» нарушения установленных правил оказания платной медицинской помощи – с пациентов все чаще требуют плату за лечение, которое по закону должно быть бесплатным, то есть входит в программу госгарантий.

Однако многие медицинские чиновники, да и сами врачи объясняют это недостаточным финансированием ЛПУ, прежде всего – со стороны программы обязательного медицинского страхования. Например, выплаты, которые система ОМС предлагает больницам за лечение граждан, оказываются в несколько раз меньше реальной рыночной стоимости медицинских услуг. Кстати, фактическое отсутствие в России дееспособной системы медицинского страхования признал в своем недавнем обращении к Федеральному Собранию и Президент РФ Дмитрий Медведев.

«Лечитесь платно!»

Сыктывкарец Анатолий рассказал нам, как он бесплатно лечился в одной из городских поликлиник Сыктывкара:

– Недавно у меня заболела нога. Я уже знал, что необходимо обратиться к хирургу, но по правилам сначала нужно идти к терапевту. У терапевта – большая очередь. Два дня я добивался того, чтобы попасть на прием к терапевту, который дал мне направление к хирургу. Когда я наконец попал к хирургу, мне назначили болеутоляющие уколы и физио-процедуры. Это «стандартный набор», который предлагают в поликлинике. Кроме того, мне назначили несколько анализов, один из которых оказался платным – 462 рубля. На УЗИ я потратил еще 350 рублей. Плюс лекарства. После этого мне нужно было попасть к ревматологу. И опять возникает та же непонятная схема: сначала терапевт, потом – узкий специалист. Но терапевт оказался на больничном, и я пошел к заведующему отделением. Объяснил ему ситуацию, что мне нужно попасть к ревматологу. Но тут выясняется, что в моей карточке нет результатов тех анализов, которые я сдавал. А без них номерка мне не дадут. Я попросил распечатку в кабинете, где сдавал платный анализ крови, и снова пошел на прием к завотделением. Первый раз он принимал меня во вторник, потом сказал подойти в субботу. Прихожу. А он говорит, что номерков к ревматологу больше нет. Закончились. «Что делать-то?» – спрашиваю. «Лечитесь платно», – отвечает мне завотделением. На все хождения по врачам я потратил три недели, проводил в поликлинике полдня, не говоря уже о деньгах. Надо было сразу идти на платный прием, нервы были бы целее…

О таких похождениях в государственное лечебное учреждение могут рассказать, наверное, многие. Учитывая многочисленные жалобы по этому поводу, Мин-
здрав Коми недавно заявил, что будет отбирать лицензии у поликлиник, замещающих бесплатные услуги платными. Как сообщает агент-ство «КомиОнлайн», власти Коми приняли на 2009 год региональную программу государственных гарантий, которая предусматривает объем оказания бесплатной медпомощи жителям республики. Количество гарантированных посещений в амбулаторно-поликлинические службы увеличено до 8,6 миллиона, что на 15,7 тысячи больше, чем в этом году. «Утвержденные в программе показатели увеличены таким образом, что норматив посещений на душу населения в Коми теперь будет соответствовать федеральному уровню», – пояснил министр здравоохранения Коми Михаил Мурашко.

Министр отметил, что в этом году усилен контроль за оказанием населению платных медуслуг, которые не должны заменять безвозмездные. «Такое решение мы приняли после проверок, проведенных в течение года совместно с территориальным отделением Росздравнадзора. В этом году разрешения на оказание платных медицинских услуг населению получили лишь 29 учреждений из 46. То есть только те, где в полной мере без ущерба для пациентов оказывается необходимый объем бесплатных медуслуг», – сказал М.Мурашко.

По данным Минздрава Коми, в 2007 году доходы от платных медицинских услуг, полученные учреждениями здравоохранения региона, составили 8,6 процента от общей суммы средств, поступивших из всех источников финансирования. В сравнении с позапрошлым годом этот показатель уменьшился на 0,6 процента. Несмотря на дефицит финансирования территориальных программ государственных гарантий, в прошлом году на 99 процентов было обеспечено оказание бесплатной медицинской помощи. «Руководству всех мед-учреждений мы жестко заявили, что в случае невыполнения гарантированных объемов бесплатной медицинской помощи разрешение на оказание платных услуг будем отзывать», – заявил М.Мурашко.

Контроль за тем, чтобы бесплатные услуги медики государственных и муниципальных учреждений не подменяли платными, власти Коми не намерены ослаблять и в следующем году. «Только по трем причинам допустимо взимать плату с пациентов. Во-первых, если нет соответствующих медицинских услуг в территориальных программах обязательного медицинского страхования. Во-вторых, если есть желание самого пациента получить услугу за плату, в том числе с повышенным уровнем комфортности. В-третьих, если обратившийся – гражданин иностранного государства», – подчеркнул министр.

Опять очереди?

С одной стороны, нарастающая коммерциализация государственных медицинских учреждений совершенно обоснованно беспокоит ФАС. В то же время попытки исправить положение запретительными мерами вряд ли приведут к желаемому результату. Лишившись возможности официально зарабатывать на платных услугах, государственные ЛПУ станут переходить в теневой сектор экономики, полагают специалисты. Рядовые врачи, доплаты которым за лечение платных больных, как правило, очень невелики, останутся без дополнительного источника дохода. Это приведет к росту и без того неприлично высокого уровня коррупции в отечественной медицине. По сути, сейчас продают не сами услуги, а очередь на них.

Опыт пилотных проектов, запущенных в нынешнем году в 19 субъектах РФ – там попробовали финансировать медицину по так называемому полному тарифу, то есть по реальным затратам, – показал, что отрасль на данный момент недофинансирована минимум в два с половиной раза. На фоне столь значительной нехватки денег каждый руководитель ЛПУ выкручивается как может.

Главный врач сыктывкарской поликлиники № 3 Надежда Боянкова поделилась своим мнением по этому вопросу:

– Я, как пациент, приходя в лечебное учреждение, хочу, чтобы услуги мне оказывали бесплатно. Но медицинская помощь всегда была платной. Другое дело, кто за нее платил – государство, страховая компания или сам пациент. В советское время она полностью финансировалась из бюджета. Конечно, я против взимания денег за те услуги, которые обеспечивает программа госгарантий. Но ситуации бывают разные. Например, сегодня у нас нет перчаток. Мы останавливаем работу процедурного кабинета, что вызовет недовольство наших пациентов, или попросим их приносить перчатки с собой. Такого, конечно, не должно быть. Как раз в этом случае мы используем средства, заработанные хозрасчетной деятельностью.

Безусловно, я за то, чтобы в государственных лечебных учреждениях, имеющих лицензию, сохранились платные медицинские услуги. За счет дополнительных денег мы обновляем наше оборудование, которым пользуются все пациенты. По сравнению с другими странами мы во многом отстаем в техническом перевооружении, материальной базе наших лечебных учреждений. Если помните, была популярна такая поговорка: «Почему советский врач работает на полторы ставки? Потому что на одну ставку есть нечего, а на две ставки – некогда».

Сегодня, конечно, ситуация изменилась в лучшую сторону. Благодаря национальному проекту «Здоровье» повысилась зарплата врачей, за последние годы у нас появилось новое оборудование. Но тем не менее никто не будет отрицать, что дефицит бюджета существует и выжить здравоохранению в современных условиях без дополнительных средств невозможно. Должна быть альтернатива, как у пациента, так и у поликлиники.

Столичная поликлиника № 3 зарабатывает на платных услугах (большая часть из них не входит в программу госгарантий) порядка 10-12 процентов от общего бюджета, рассказала Н.Боянкова. Половина этих денег идет на выплату зарплаты, другая половина – на развитие материально-технической базы поликлиники.

А вот главный врач республиканской стоматологической поликлиники, главный внештатный стоматолог-эксперт Минздрава РК Рита Персток полагает, что отмена платных услуг стоматологии не коснется. «Я почему такая спокойная? Объемы бюджетного финансирования поликлиники совсем незначительные. Платные услуги помогают нам развиваться и оказывать населению качественную помощь. За счет платных услуг в этом году мы приобрели дорогостоящее оборудование. Ортопедическая стоматология вообще не входит в программу госгарантий. Бесплатно мы протезируем только региональных льготников за счет республиканского бюджета. Но на Севере люди обращаются к стоматологу чаще, и программы госгарантии недостаточно. Поэтому и оказываем платные услуги. Причем это совершенно другой уровень медуслуг. Например, бесплатно можно запломбировать зуб, а, скажем, реставрацию зубов, где применяются более сложные технологии, государство уже не гарантирует. Платные услуги должны быть в обязательном порядке. Иначе за стоматологической помощью будут стоять в очереди всю ночь, как это было раньше».

Главный врач республиканской стоматологической поликлиники развеяла слухи о том, что в России самая дешевая стоматология в мире. По оценке Риты Персток, в московских поликлиниках цены на услуги некоторых дантистов превышают европейские. На периферии, понятно, стоимость на стоматологию не такая высокая. Например, в нашей республике услугами дантистов охотно пользуются даже жители Германии.

По просьбе «Республики» ситуацию в здравоохранении прокомментировал депутат Госдумы РФ от Коми Ростислав Гольдштейн:

– Когда весьма энергично внедряли страховую медицину, людей не менее горячо убеждали, что все во благо: и услуги останутся бесплатными, и оснащение больниц взлетит на небывалый уровень, и врачи превратятся в людей обеспеченных и внимательных к пациентам, и поборы исчезнут вместе с очередями. Что получилось из правильного в общем-то решения, мы видим. Но нам опять говорят: денег ни на что не хватает, платите, платите, платите…

Почему деньги не доходят до адресата – вопрос к соответствующим страховым компаниям и фонду. Люди отчисляют взносы исправно, работодатели – тоже. Значит, не умеете планировать, неэффективно распоряжаетесь огромными средствами и, вполне возможно, злоупотребляете. Цинично используется обстоятельство, когда у больного просто нет иного выхода. Боль и опасение за жизнь свою или близкого человека заставляет отдать последнее.

Ну а раз концы с концами у страховщиков и медиков не сходятся, значит, требует совершенствования сама система и контроль над ней…

Ольга КЕРМАС.

Фото Дмитрия НАПАЛКОВА.

ТАКЖЕ В РУБРИКЕ

№235 (3909) - 19 декабря 2008 года