Михаил Мурашко: "Культура здоровья - вопрос не только медицины..."

Здоровье человека – явление самостоятельное и многоаспектное, требующее глубокого исследования. Устав Всемирной организации здравоохранения считает здоровье состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов. Но как сформировать понятие культуры здоровья у населения? Как довести

до нашего сознания, что сохранность этой наивысшей ценности – дело прежде всего самого человека.

Об этом и многом другом – наш разговор с министром здравоохранения РК Михаилом Мурашко.

– Михаил Альбертович, вы неоднократно подчеркивали, что нашей медицине удалось достигнуть некой стабильности в плане демографической ситуации. Что именно для этого было сделано?

– Сегодня в плане демографических показателей наша республика по сравнению с другими территориями России выглядит значительно лучше. Если говорить в цифрах, то по сравнению, например, с 2003-2004 годами, когда только начинал реализовываться национальный проект «Здоровье», мы добились снижения общей смертности  на 19 процентов, в частности на 25 процентов снизилась смертность среди лиц трудоспособного возраста. Вдумайтесь, что стоит за этими цифрами: сохранение жизни каждому четвертому из тех, кто стоял на грани между жизнью и смертью. Это очень приличное достижение медицины республики. Все это плоды общегосударственной политики, действующей системы мер, направленной на выравнивание демографической ситуации страны в целом.

Поддержка материнства, родовые сертификаты, снижение младенческой смертности дали свои результаты: прирост рождаемости за годы реализации национального проекта составил шесть процентов. Увеличение рождаемости и уменьшение смертности – эта естественная динамика движения пришла в соответствие. Это очень хороший результат, учитывая, что на протяжении десяти и более последних лет естественная убыль населения была достаточно велика.

Что касается реализации национального проекта в целом по нашей отрасли, можно сказать, что не все так ровно: что-то удалось лучше, что-то хуже. Поясню, о чем речь. У медиков есть такая печальная шутка: нет здоровых людей, есть необследованные. Пример тому – статистика по туберкулезу легких, «дорогостоящему» заболеванию, ведущему к большому количеству инвалидизации. Массовая диспансеризация, новое рентгенологическое оборудование, закупленное за счет бюджетных средств и полученное в рамках национального проекта, «увеличили» показатели еще на 20 процентов.

– Тем не менее в республике разработана и успешно действует программа по борьбе с коварным заболеванием. К тому же наш регион – один из немногих, где сегодня делаются хирургические операции больным туберкулезом.

– Да, программа, помимо профилактических мер и обеспечения медикаментами туберкулезных больных, включает в себя и обучение персонала на уровне мировых стандартов, и внедрение новых технологий лечения. Что касается операций, мы создали службу хирургической помощи, закупили дополнительное оборудование. Во многих случаях спасти больного можно только с помощью хирургического вмешательства, удалив очаг поражения. Тем не менее в целом о результатах по совокупности применяемых мер по профилактике и лечению туберкулеза говорить пока рано, эффект будет виден года через два. К сожалению, достигнуть уровня многих европейских стран, где случаи заболевания туберкулезом единичны, нам, по всей видимости, придется еще не скоро.

Не секрет, что причина заболевания не одна, это совокупность причин.

Но в первую очередь болезнь все же связана с общей культурой населения. Нет у большинства граждан установки, что здоровье – это та ценность, которую нужно хранить, о которой нужно заботиться ежедневно, ежечасно.

– Такова уж психология наших граждан: дескать, случись что – медицина поможет…

– Увы, но факт, многие надеются на авось. До поры до времени никто не думает, что медицина в ряде случаев может только скорректировать ситуацию, а иной раз остается и бессильной. Поэтому сохранение здоровья – это принципиально важная позиция, которой должен придерживаться любой человек. А медицина республики и так делает все возможное, чтобы сохранить здоровье населения. Особое внимание уделено детям. Сегодня мы в числе тройки лидеров по России в целом в плане снижения младенческой смертности. На 25 процентов снижена и статистика смертности трудоспособного населения, а значит, повышена экономическая составляющая потенциала республики.
К тому же надо ли говорить, что значит потеря кормильца для семьи, а тем более если остаются несовершеннолетние дети?

Вот эти составляющие – снижение младенческой смертности и снижение смертности лиц трудового возраста – еще раз подтверждают уверенность, что этими категориями нужно заниматься прицельнее.

Но опять же – нельзя стопроцентно в вопросах здоровья уповать на медицину! Вернемся к вопросу культуры здоровья. Анализ причин смертности лиц трудоспособного возраста вызвал у нас состояние шока. Вы знаете, что, по статистике, первые места в общем количестве гибели людей занимают травмы и отравления. Так вот, анализ показал, что более половины травм и отравлений связаны с употреблением алкоголя. Подумайте, человек погибает не от спиртного как такового, а от травмы, полученной в состоянии опьянения. Или от инфаркта миокарда, случившегося после длительного злоупотребления спиртным, или от цирроза печени. У нас должна возникнуть мысль: а что нужно сделать, чтобы данная причина стала меньше отражаться на здоровье людей? Сегодня введение ограничительных мер на продажу спиртного – это маленький шаг вперед, это должно стать приоритетом работы органа исполнительной власти и общественности.

– Михаил Альбертович, в былые времена наркологическая служба работала несколько в ином формате. По просьбе родственников человека, находящегося в состоянии длительного запоя, могли увезти в стационар, где оказывалась соответствующая помощь. Сегодня этого нет, и приходится признать: к сожалению, нет. Ведь сколько людей можно было бы уберечь таким образом от гибели...

– С этим вопросом в наши службы часто обращаются женщины, мужья или сыновья которых подружились с алкоголем. Та же ситуация с наркоманами. Очень тяжело видеть, как человек скатывается, когда его исход предрешен. Понятно, что когда мы видим близкого, который фактически гибнет, нам хочется спасти его возможными и невозможными методами. Но мы не можем на территории республики ввести принудительное лечение, ведь согласно сегодняшним законодательным нормам это будет расценено как нарушение прав свободы человека. Тем не менее с вопросом по принудительному лечению мы выходили на российских законодателей. Это проблема общероссийского масштаба. Думаю, что рано или поздно она будет решена.

– В последние два года существенно увеличились стандарты обследования во время проведения диспансеризации. Что это дало?

– Диспансеризация, проводимая в последние годы, прежде всего, надеюсь, заставила многих задуматься о том, что происходит с их здоровьем. Да, с этого года существенно расширен диагностический стандарт обследования, теперь в него включены онкомаркеры, маммография женщинам после 40 лет. Когда человек видит, что его холестерин превышает норму в 3-4 раза, а врач рекомендует применять соответствующие холестериноснижающие препараты, или когда пациенту говорят, что у него артериальная гипертензия, то впору задуматься об образе жизни и о том, к чему это все в конечном итоге приведет. В большинстве мы не думаем ни о здоровом питании, ни о занятиях спортом... Это разительно отличает нас от Европы, где у человека с рождения идет установка на сохранение здоровья, и поэтому продолжительность жизни у них больше.

– Наши читатели нередко обращаются с жалобами в редакцию на работу поликлиник. Недовольство в большинстве случаев вызывают очереди на прием к узким специалистам. Что вы можете сказать по этому поводу?

– Да, проблемы, к сожалению, остаются. Любого из нас будет раздражать очередь в поликлинике, недоступность узких специалистов: кардиолога, невролога, окулиста, равно как и различных вспомогательных методов обследования. Поэтому мы в принудительном формате заставляли ряд муниципальных учреждений увеличивать объемы амбулаторно-поликлинической помощи. Сегодня необходимо снижать нагрузки на стационар, нужно вообще пересматривать подход к стационарному лечению.

Если человек попал в больницу, то он должен за короткий промежуток времени получить помощь, которая его поставит на ноги, соответственно последующее лечение должно проходить в амбулаторном режиме. Приходится признать, что многие из наших граждан до сих пор, видимо, по старинке воспринимают больницу как санаторий: дескать, полежу, отдохну, сосуды почищу. Эта позиция идет вразрез с теми стандартами лечения, которые сегодня укореняются в современной медицине. Сегодня у нас развита достаточно большая сеть дневных стационаров, то есть созданы условия для лечения тех, кто может обслуживать себя самостоятельно.

– Как обстоят дела с реабилитационной базой для больных, перенесших инфаркты и инсульты?

– Правительство республики заинтересовано в развитии реабилитационной базы. Сегодня восстановительные центры действуют в Ухте, Печоре, Воркуте. Привлечение средств Фонда социального страхования позволяет увеличивать объемы реабилитации. В том числе будет развиваться и ранняя реабилитация. В следующем году, например, в республиканской больнице откроется отделение по оказанию помощи больным инсультом. Нами подана заявка в Министерство здравоохранения РФ на участие республики в федеральной программе помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями. Если вопрос решится положительно, также будут открыты инсульт-ные центры в Эжвинской, Ухтинской и Воркутинской больницах, куда будет поставлено современное оборудование для диагностики и соответственно выбора тактики лечения инсульта. Мы уже закупили ряд специфических препаратов, которые используются в лечении некоторых форм инсультов. Но это тяжелое заболевание, абсолютного выздоровления от него практически не бывает. Тем не менее наша задача – снизить риск смертельного исхода на начальном этапе, если говорить в цифрах – хотя бы на 8-10 процентов.

– В чем преимущество ранней реабилитации?

– В совершенно ином подходе к заболеванию. Ранняя реабилитация начинается с четвертых суток после поступления пациента в стационар.

Если говорить об инсультах, то опять же мы вернемся к вопросам профилактики. Больной артериальной гипертензией обязан практически ежедневно получать помощь. Но практика показывает, что эта терапия охватывает не более 15-17 процентов нуждающихся, а это крайне низкие показатели. Остальные опять же полагаются на авось. Между тем люди, страдающие повышенным давлением, – это первая группа риска. И если приверженности к амбулаторному лечению не будет, сколько бы мы ни строили центров, количество инсультов не станет меньше.

– И в прошлом, и в этом году мы неоднократно писали об эндопротезировании. Если не ошибаюсь, наш регион одним из первых, еще в середине девяностых, начал оказывать эту ортопедическую помощь. Что нового ожидается в этих вопросах?

– Развитие ортопедической помощи тоже является одним из важных и приоритетных направлений нашей медицины. Эндо-протезирование – это замена поврежденных суставов на искусственные. У нас работают классные специалисты по ортопедии, но им нужна база, нужны сами эндопротезы. За последние три года средняя продолжительность жизни населения увеличилась на пять лет. Понятно, что чем старше население, тем больше будет возникать проблем со здоровьем.
В том числе связанных с повреждениями шейки бедра или коленных суставов.

Но если несколько лет назад мы даже и не помышляли о замене коленных суставов, то сегодня уже сделано несколько таких операций. Из бюджета для этих целей нам выделено дополнительное финансирование. Операции – дорогие, один только тазобедренный искусственный сустав стоит от 50 до 80 тысяч рублей. Мы добиваемся, чтобы на следующий год нас включили в федеральную программу по финансированию эндопротезирования.

– Известно также, что республика включена в федеральную программу по выхаживанию недоношенных детей.

– Да, специалисты Республиканской детской больницы и перинатального центра сегодня оказывают помощь недоношенным детям. Детей, родившихся весом меньше полутора килограммов, мы называем «бриллиантовыми». Слишком высок объем медикаментозной и аппаратной помощи. Расходы на сохранение жизни и восстановление здоровья таких малышей колоссальны. При этом преждевременные роды составляют 5-6 процентов от общего количества родов.

Помимо того мы очень надеемся, что наш перинатальный центр войдет в федеральную программу ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Пока мы делаем это в основном за счет пациентов, и совсем небольшие объемы – 10-12 человек в год – за счет бюджета. Мы ведем переговоры, чтобы данная квота была увеличена еще на 30 человек.

В корне меняется и подход к оказанию урологической помощи. До конца года мы ждем поступления современного оборудования для лечения мочекаменной болезни. Дополнительно выделены ассигнования на замену оборудования: это эндоскопическая аппаратура, аппарат для дистанционного дробления камней почек и для диагностики злокачественных заболеваний мочевого пузыря – тех, которые не удается визуализировать без специального оборудования.

К сожалению, во многих случаях пациенты со злокачественными заболеваниями слишком поздно обращаются за помощью, поэтому я еще раз акцентирую внимание на профилактике, ранней диагностике и своевременном лечении. Без этого мы бесконечно будем догонять уходящий поезд.

Диспансеризация дает свои результаты и по онкологическим проблемам: онкологи стали констатировать более ранние выявления. То же самое с сахарным диабетом второго типа, то есть не инсулинозависимым, а связанным с определенным образом жизни, в том числе с дефектами питания и социального поведения. Сегодня проблема сахарного диабета актуальна во всем мире. Мы пока не пришли к тому, чтобы сформировать определенные программы по профилактике этого заболевания, ведь написать на бумаге несложно, а как реализовать ее на уровне сознания?

– Заканчивается реконструкция врачебно-физкультурного диспансера. Что нового появится в его стенах?

– Например, современная водолечебница – с оздоровительными душами, специальными ваннами, с подогреваемым массажным столом. Это будет полноценное профилактическое подразделение лечебно-физкультурного диспансера, которое будет финансироваться из республиканского бюджета. Сегодня, кстати, там с помощью инструкторов многие граждане после инфарктов и инсультов проходят лечебно-оздоровительные процедуры.

К новому направлению в нашей работе также можно отнести оказание первой помощи при ДТП.
В этом году мы приобрели специальное оборудование для обучения автомобилистов и сотрудников дорожно-патрульных служб навыкам оказания первичной помощи. Таким образом, помощь пострадавшим в ДТП будет оказываться тем, кто первым окажется на месте происшествия – будь он сотрудником ГИБДД, водителем или медицинским работником.

Также мы проводим обучение медработников на тестирование нетрезвых водителей. Согласитесь, это более дешевая мера, чем оказание медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

– Известно, что сегодня вы ожидаете больших гостей.

– Да, готовимся к большому событию: в республике пройдет совещание руководителей научных центров Северо-Западного отделения РАМН. Соберутся все руководители филиалов – 13  человек профессорского состава: члены-корреспонденты, академики. Делегацию возглавит вице-президент РАМН, директор НИИ экспериментальной медицины РАМН Борис Иванович Ткаченко. Два дня мы будем слушать лекции, но что немаловажно – специалисты из наших учреждений также выступят со своими докладами, в которых будут отражены и проблемные места, и достижения. Это будет своего рода диалог между республикой и Северо-Западным отделением РАМН по решению проблем здравоохранения.

Марина ЩЕРБИНИНА.

 №223 (3897) - 28 ноября 2008 года

Результаты нацпроекта увидели и педагоги, и учащиеся / О переменах, которые принес нынешний год школам и педагогам республики, рассказывает министр образования Республики Коми Нелли Струтинская

 Архив рубрики